癫痫药治疗偏头痛的机制-痫性偏头疼是什么病
药理学笔记:中枢兴奋药
了解中枢兴奋药的药理作用特点。
中枢兴奋药是一类能提高中枢神经系统机能活动的药物。用于各种危重疾患所致的呼吸抑制及呼吸衰竭。根据作用部位主要分为三类:
①主要兴奋大脑皮层的药物:如咖啡因、哌醋甲酯
②直接兴奋延髓呼吸中枢的药:尼克刹米、回苏林 来源:考试大
③刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢的药:如洛贝林
一、主要兴奋大脑皮层的药物 咖啡因
[作用特点和应用]
1.中枢神经系统
(1)小剂量选择性兴奋大脑皮层, 使精神振奋,睡意消失,改善思维,提高效应
(2)较大剂量兴奋呼吸中枢和血管运动中枢,可用于治疗中枢性呼吸衰竭. 来源:考试大
2.心血管系统
能收缩脑动脉,减轻血管搏动,故可与解热镇痛药合用治疗一般性头痛,与麦角胺合用治疗偏头痛.
[不良反应] 中枢兴奋症状,中毒可致惊厥. 氯酯醒(遗尿丁) 能促进脑细胞代谢,增加糖的利用,兴奋中枢神经系统. 可用于脑外伤性昏迷;中毒、脑动脉硬化,癫痫等引起的意识障碍;儿童精神迟钝,老年痴呆,小儿遗尿. 哌醋甲酯(利他林) 对精神活动有选择性兴奋作用,可用于呼吸抑制,小儿遗尿症、多动症、轻度抑郁症.
二.主要兴奋延脑呼吸中枢的药物 尼可刹米(可拉明)
[作用特点和应用]
1.作用温和,安全范围较大,最常用.
2.作用机制: 通过直接和间接(刺激颈动脉体化学感受器反射性)兴奋呼吸中枢,通过呼吸中枢对co2敏感性.
3.可用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制. 山梗菜碱(洛贝林) 来源:考试大
[作用特点和应用] 来源:考试大
1.作用快、弱、短,安全范围大.
2.作用机制是刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢.
3.可用于新生儿窒息、一氧化碳中毒和小儿传染病引起的呼吸衰竭. 回苏灵直接兴奋呼吸中枢,作用强,安全范 围较小,过量易引起惊厥. 可用于严重感染或药物中毒引起的呼吸抑制.
烟酸详细资料大全
烟酸也称作维生素B3,或维生素PP,分子式:C6H5NO2,耐热,能升华。烟酸又名尼克酸、抗癞皮病因子。在人体内还包括其衍生物烟酰胺或尼克酰胺。它是人体必需的13种维生素之一,是一种水溶性维生素,属于维生素B族。烟酸在人体内转化为烟酰胺,烟酰胺是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成部分,参与体内脂质代谢,组织呼吸的氧化过程和糖类无氧分解的过程。
烟酸、烟酰胺均溶于水及酒精;烟酸和烟酰胺的性质比较稳定,酸、碱、氧、光或加热条件下不易被破坏;在高压下,120℃,20min也不被破坏。一般加工烹调损失很小,但会随水流失。
基本介绍 中文名 :烟酸 外文名 :Nicotinic acid 别称 :维生素B3 是否含防腐剂 :否 理化性质,用途,测定,方法,套用,原理,试剂,试样制备,操作步骤,烟酸缺乏,发病机制,临床表现,并发症,病情预防,治疗,用法用量,副作用,食物来源, 理化性质 别名 Niacin; Vitamin PP; 3-Pyridinecarboxylic acid; 3-Carboxypyridine 中文别名吡啶-3-甲酸;尼可酸;烟酸碱;尼克酸;尼亚生;尼古丁酸;维生素PP 分子结构 烟酸分子式 分子式 C6 H5NO2 分子量 123.11 CAS 登录号 59-67-6 EINECS 登录号 200-441-0 密度1.473 熔点234-238°C 水溶性 1-5 g/100 mL at 17°C 安全说明 S24/25 物化性质 无色针状结晶。熔点236℃,1克该品溶于60ml水,易溶于沸水和沸醇,不溶于丙二醇、氯仿和碱溶液,不溶于醚及脂类溶剂。能升华,无气味,微有酸味。 用途 烟酸有较强的扩张周围血管作用,临床用于治 疗头痛、偏头痛、耳鸣、内耳眩晕症等。 烟酸为维生素类药物,与烟酰胺统称维生素PP,用于抗糙皮病,亦可用作血扩张药,大量用作食品饲料的添加剂。作为医药中间体,用于异烟肼、烟酰胺、尼可刹及烟酸肌醇酯等的生产。 若其缺乏时,可产生糙皮病,表现为皮炎、舌炎、口咽、腹泻及烦躁、失眠感觉异常等症状。烟酸是少数存在于食物中相对稳定的维生素,即使经烹调及储存亦不会大量流失而影响其效力。 效用:促进消化系统的健康,减轻胃肠障碍;使皮肤更健康;预防和缓解严重的偏头痛;促进血液循环,使血压下降;减轻腹泻现象。 适应症介绍: 1、用于防治糙皮病等烟酸缺乏病。也用作血管扩张药,治疗高脂血症。也用于治疗血管性偏头痛、头痛、脑动脉血栓形成、肺栓塞、内耳眩晕症、冻伤、中心性视网膜脉络膜炎等。 2、严格控制或选择饮食,或接受肠道外营养的病人,因营养不良体重骤减,妊娠期、哺乳期,以及服用异烟肼者,严重菸瘾、酗酒、者,烟酸需要量均增加。 测定 方法 烟酸的测定—中和滴定法 套用 该方法采用滴定法测定烟酸的含量。 该方法适用于烟酸。 原理 供试品加水使溶解后,加酚酞指示液,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,记录氢氧化钠滴定液的使用量,计算,即得。 试剂 1. 水(新沸放置至室温) 2. 氢氧化钠滴定液(0.1mol/L) 3. 酚酞指示液 试样制备 1. 氢氧化钠滴定液(0.1mol/L) 配制:取澄清的氢氧化钠饱和溶液5.6mL,加新沸过的冷水使成1000mL。 标定:取在105℃干燥至恒重的基准邻苯二甲酸氢钾约0.6g,精密称定,加新沸过的冷水50mL,振摇,使其尽量溶解;加酚酞指示液2滴,用本液滴定,在接近终点时,应使邻苯二甲酸氢钾完全溶解,滴定至溶液显粉红色。每1mL氢氧化钠滴定液(1mol/L)相当于20.42mg的邻苯二甲酸氢钾。根据本液的消耗量与邻苯二甲酸氢钾的取用量,算出本液的浓度。 贮藏:置聚乙烯塑胶瓶中,密封保存;塞中有2孔,孔内各插入玻璃管1支,1管与钠石灰管相连,1管供吸出本液使用。 2. 酚酞指示液 取酚酞1g,加乙醇100mL使溶解。 操作步骤 精密称取该品1.0g,加新沸过的冷水50mL溶解后,加酚酞指示液3滴,用氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)滴定,并将滴定的结果用空白试验校正,记录消耗氢氧化钠滴定液的体积数(mL),每1mL氢氧化钠滴定液(0.1mol/L)相当于12.31mg的烟酸(C6H5NO2),即得。 注1:“精密称取”系指称取重量应准确至所称取重量的千分之一,“精密量取”系指量取体积的准确度应符合国家标准中对该体积移液管的精度要求。 参考文献: 中华人民共和国药典,国家药典委员会编,化学工业出版社,2005年版,二部,p.633。 烟酸缺乏 烟酸缺乏可以起癞皮病。 前驱症状:体重减轻,疲劳乏力,记忆力差、失眠等,如不及时治疗 ,则可出现皮炎、腹泻和痴呆。 烟酸——一览表 皮肤症状:典型症状常见在肢体暴露部位,如手背、腕、前臂、面部、颈部、足背、踝部出现对称性皮炎。 消化系统症状:主要有口角炎、舌炎、腹泻等,腹泻是本病的典型症状,早期多患便秘,其后由于消化腺体的萎缩及肠炎的发生常有腹泻,次数不等。 神经系统症状:初期很少出现,至皮肤和消化系统症状明显时出现。轻症患者可有全身乏力、烦躁、抑郁、健忘及失眠等。重症则有狂躁、幻听、神志不清、木僵、甚至痴呆。 食物来源:烟酸广泛存在于动植物食物中,良好的来源为动物肝、肾、瘦肉、全谷、豆类等,乳类、绿叶蔬菜也有相当含量。烟酸除了直接从食物中摄取外,也可以在体内有色氨酸转化而来,平均约60mg色氨酸转化1mg烟酸。成人推荐摄入量12mg/d。 发病机制 烟酸和烟酰胺几乎全部在胃和小肠吸收,低浓度时依赖na 的易化吸收,高浓度时则以被动扩散为主。在血流中的主要形式是烟酰胺。烟酸存在于所有细胞中,仅少量可在体内储存,过多的烟酸在肝中甲基化成为n 甲基烟酰胺(n′mononucleotide,n′mn)和2-吡啶酮自尿排出,排出量的多少取决于摄入烟酸的量和人体烟酸的营养状况。膳食中约15%的色氨酸可转化为烟酸,60mg食物色氨酸可转变为1mg人体烟酸,因此饮食的烟酸摄入量应同时包括烟酸和色氨酸的含量。色氨酸转化为烟酸的效率受到各种营养素的影响,当维生素b6、维生素b2和铁缺乏时使其转化变慢,当蛋白质、色氨酸、能量和烟酸的摄入受限制时,色氨酸的转化率增加。烟酸在体内以辅酶Ⅰ(nicotinamide adenine dinucleotide,nad)、辅酶Ⅱ(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate,nadp)形式作为脱氢酶的辅酶在生物氧化中起递氢体的作用,参与葡萄糖酵解、丙酮酸盐代谢、戊糖的生物合成和脂肪、胺基酸、蛋白质及嘌呤的代谢。动物实验显示烟酸缺乏时锌吸收率、肠道锌、血红蛋白和肝内铁的增加明显低于膳食中烟酸适当的小鼠,提示在提高锌和铁的利用中烟酸起重要作用,烟酸缺乏也可能有潜在的致癌作用。 一般膳食中并不缺乏,只有以玉米为主食的地区易发生烟酸缺乏,主要因玉米中的烟酸为结合型,不被吸收利用,且玉米中色氨酸少,不能满足人体合成烟酸的需要。某些胃肠道疾患和长期发热等使烟酸的吸收不良或消耗增多,均可诱发烟酸缺乏。服用大量异烟肼可干扰吡哆醇作用,影响色氨酸转变为烟酸,也可引起烟酸缺乏。另外,在类癌综合征中也偶见烟酸缺乏。 人缺乏烟酸将引起糙皮病。其典型症状是对称性皮炎、腹泄及痴呆(三 D症状)。发病初期有体重减轻、无力、口腔及舌部烧灼感、消化不良、腹痛、腹泄、失眠、头痛、健忘、烦躁等。随之暴露的皮肤发红、发痒,类似晒斑。久之皮肤变为暗红色或棕色,有色素沉着、脱屑等,这些表现为本病所特有。有的可有继发感染、肌肉震颤,还可有精神失常,表现躁狂、猜疑、神志不清等。 此病的发生,大多为继发性,故诊断主要根据典型症状和诱因。实验室检查可发现不同程度的贫血、胃酸低下、尿中有蛋白质或管型,并可有血卟啉尿。胃肠道X线检查可发现小肠功能及黏膜形态的改变。调剂粮谷类品种,使其多样化,增加膳食中烟酸的含量为防治本病的主要措施。 临床表现 患者在早期表现可不明显,往往有食欲减退、倦怠乏力、体重下降、腹痛不适、消化不良、容易兴奋、注意力不集中、失眠等非特异症。当病情进展时,可以出现较典型症状,表现为夏秋季日光照射时发作,有时也可因辐射及皮肤物理性损伤而诱发。 1.皮肤 皮炎为本病最典型症状,常在肢体暴露部位对称出现,以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多,其次则为肢体受摩擦处。急性者皮损初起时颜色绯红发痒,甚似晒斑,但与周围皮肤有一清晰界线,边缘略高起,中心部病损较著;其后肤色迅速转变为红褐色,有明显水肿,可伴有疱疹及表皮破裂,形成渗出创面,易诱发继发性感染。病情好转时水肿及红色可渐退,痊愈时有大块脱皮,其后出现新生的粉红色皮肤增厚;也可变薄呈萎缩状,边缘有色素沉着。 慢例水肿较轻或不显著,但色素沉着更深,在易受磨损处如肘、指节、膝等部位的皮肤往往增厚,呈角化过度,肤色棕黑,与其周围不同,并有干燥、脱屑现象。另一表现为小腿前部及外侧有鱼鳞样皮肤变化,病变部位常有色素沉着。 2.消化系统 以舌炎及腹泻最为显著。 (1)舌炎:早期舌尖及边缘充血发红,并有蕈状 *** 增大。其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均可呈红肿,上皮脱落,并有表浅溃疡,引起舌痛及进食下咽困难,唾液分泌增多。患病较久时舌 *** 萎缩、全舌光滑干燥,常伴维生素b2缺乏的口角炎。 (2)腹泻:早期多患便秘,其后因肠壁、消化腺体、肠壁及黏膜、绒毛的萎缩和肠炎的发生常有腹泻,大便呈水样或糊状,量多而有恶臭,也可带血,如病变接近 *** 可出现里急后重。腹泻往往严重和难治,可合并吸收障碍。 3.神经精神系统 早期症状较轻,可有头昏、眼花、烦躁、焦虑、抑郁、健忘、失眠及感觉异常等表现。但本病与脚气病有所不同,本病多影响中枢神经系统,而后者以周围神经为主。 其他症状女性可有 *** 炎及月经失调、闭经;男性排尿时有烧灼感,有时 *** 减退。本病常与脚气病、2缺乏症 target=_blank>;维生素b2缺乏症及其他营养缺乏症同时存在。烟酸缺乏的临床表现可用4个英文字母d来描述:即皮炎(dermatitis)、腹泻(diarrhea)、痴呆(dementia)和亡(death)。 并发症 烟酸缺乏可进展到精神错乱、定向障碍、癫痫发作、紧张性精神分裂症、幻觉、意识模糊、谵妄,甚至导致亡。周围神经炎的症状如四肢麻木、烧灼感、腓肠肌压痛及反射异常等均可出现。有时有亚急性脊髓后侧柱联合变性症状,可能与其他维生素b族缺乏有关。 病情预防 1.合理膳食、避免酗酒。 2.积极治疗原发疾病,排除药物影响 以玉米为主食的地区可在玉米粉中加入0.6%的碳酸氢钠,烹煮后结合型的烟酸可转化为游离型易为人体利用。在玉米中加入10%黄豆可使其胺基酸比例改善,也可达到预防烟酸缺乏的目的。同时应进食烟酸和色氨酸丰富的膳食,富含烟酸的食物有肝、肾、牛、羊、猪肉、鱼、花生、黄豆、麦麸、米糠、小米等,含量中等的有豆类、硬果类、大米、小麦等,而玉米、蔬菜、水果、蛋、奶中含量较低。由于大多数蛋白质均含有1%的色氨酸,因此能保持丰富优质蛋白质的膳食就有可能维持良好的烟酸营养。 治疗 1.饮食治疗 膳食中增加肝脏、瘦肉、家禽、乳类、蛋类及豆制品类。此外,要多给花生、酵母、绿叶蔬菜等食品。 2.烟酸(尼克酸)治疗 烟酸(尼克酸)150mg/d或烟酰胺(nicotinamide)30~75mg/d,分3次口服,2~4周为1疗程。临床症状改善后,逐步减量至15~20mg/d,同时调整膳食。严重者可肌内注射烟酰胺。 3.烟酸缺乏若为其他疾病所引起,应同时治疗原发性疾病。 4.对症治疗 对皮肤损伤部位,应加强护理,避免日光照射,注意口腔卫生,补充b族维生素。腹泻者止泻,给易消化的食物,有精神症状者对症治疗。 用法用量 成人口服:每次50~200mg,一天 3次。 推荐膳食每日摄入量:初生~3岁为5~9mg,4~6岁为12mg,7~10岁为13mg,男性青少年及成人为15~20mg,女性青少年及成人为13~15mg,孕妇为17mg,乳母为20mg。 1、口服:1次50~200mg,1日3~4次,饭后服。 2、静注或肌注:1次10~50mg,1日1~3次。用于脑血管疾病:50~200mg,加于5%~10%葡萄糖液100~200ml中静滴,1日1次。 副作用 1、糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病等患者慎用。 2、溃疡病患者禁用。 3、儿童用法用量请咨询医师或药师。4、如服用过量或出现严重不良反应,请立即就医。 5、当药品性状发生改变时禁止服用。 6、儿童必须在成人监护下使用。 7、请将此药品放在儿童不能接触的地方。 食物来源 烟酸及烟酰胺广泛存在于食物中。植物性食物中存在的主要是烟酸,动物性食物中以烟酰胺为主。烟酸和烟酰胺在肝、肾、瘦畜肉、鱼以及坚果类中含量丰富;乳、蛋中的含量虽然不高,但色氨酸较多,可转化为烟酸。谷物中的烟酸80%~90%存在于种皮中,故加工影响较大。怎样治疗偏头痛
偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是物理疗法可采取用磁疗、氧疗、心理疏导 ,缓解压力,保持健康的生活方式, 避免各种偏头痛诱因。 药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效,通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药( NSAIDs) 和阿片类药物,特异物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑, 进行个体化治疗。
1.轻-中度头痛:单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效,如无效再用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如对确诊偏头痛急性发作亦有效,因其具有成瘾性,不推荐常规用于偏头痛的治疗,但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例,如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,则可给予治疗以终止偏头痛急性发作。
2.中-重度头痛:可直接选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲普坦类药物,以尽快改善症状,部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者,仍可选用NSAIDS。①麦角类制剂:为5-HT1受体非选择性激动剂,药物有麦角胺(ergotamine)和二氢麦角胺(dihydroergotamine,DHE),能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类:为5-HT1B/1D受体选择性激动剂,可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递,进而发挥止痛作用。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩,大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏。以上两类药物具有强力的血管收缩作用,严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外,如麦角类和曲普坦类药物应用过频,则会引起药物过量使用性头痛,为避免这种情况发生,建议每周用药不超过2~3天。
3.伴随症状:恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状,也是药物常见的不良反应,因此合用止吐剂(如甲氧氯普胺10mg肌内注射)是必要的,对于严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。有烦躁者可给予苯二氮类药物以促使患者镇静和入睡。
现有头疼症状怎么治疗
血管性头痛是门诊头痛病人中最多见的一种类型,因为引起这类头痛的原因都来自于血管,故统称为血管源性头痛。血管源性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛,称为原发性血管性头痛;有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛,称为继发性头痛。 原发性血管性头痛又称偏头痛,是一种功能性头痛。根据头痛的不同表现,又可将其分为典型偏头痛、普通型偏头痛、丛集性偏头痛、偏瘫型偏头痛和眼肌麻痹型偏头痛等5种主要类型。 平时大家所说的血管性头痛就是指偏头痛,至于属于哪一种类型,则要根据其临床表现,但门诊病人中以普通型偏头痛为最多见。 血管性头痛是指那些与血管疾患有关的头痛。 包括: ①急性缺血性脑血管病:短暂性脑缺血发作;血栓栓塞性脑血管病。 ②颅内血肿:硬膜下血肿;硬膜外血肿。 ③蛛网膜下腔出血。 ④未破裂的血管畸形:动静脉畸形;囊内动脉瘤。 ⑤动脉炎:巨细胞动脉炎;其他系统性血管炎;原发性颅内动脉炎。 ⑥颈动脉或椎动脉痛:颈动脉或椎动脉阻断;(原发性)颈动脉痛;动脉内膜切除后头痛。 ⑦静脉血栓形成。 ⑧动脉性高血压:对外源性物质的急性反应;嗜铬细胞瘤;恶性高血压;先兆子痫和子痫。 ⑨与其他血管性疾患有关的头痛。 资料: 脑血管疾病引起的头痛分几类,脑出血引起的头痛特点是什么,诊断依据是什么? 脑血管疾病引起的头痛分为两类。 (1)出血性脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血)。(2)缺血性脑血管疾病(短暂性脑缺血发作、脑梗塞)。 脑出血引起的头痛特点是出血早期就可引起严重的头痛,这时头痛的发生部位及性质有时可取决于出血的部位及出血量,表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。血液进入蛛网膜下腔或脑室者,头痛加重,表现为弥漫性全头剧烈疼痛,常伴发热、抽搐。小脑出血者头痛最常见。内囊出血、桥脑出血因病情迅猛,故临床上很少以头痛为首发症状。 诊断依据主要有:① 50岁以上的高血压动脉硬化者。②体力活动或情绪激动时突然起病。 ③病情进展迅速,早期有头痛、呕吐等高颅压症状,很快出现意识障碍。④具有神经系统局灶体征。⑤脑脊液为血性,颅内压增高。⑥CT、MRI扫描证实。 实验室检查对脑出血引起头痛的诊断有何意义? 实验室检查对脑出血的诊断有重要意义:(1)脑脊液:颅内压增高,多为血性。未破入蛛网膜下腔的脑出血,脑脊液虽无血,但白细胞可稍高,蛋白亦稍高。(2)CT扫描:CT对急性脑出血的诊断价值高,为临床定性、定位及定量提供了可靠的依据。(3)MRI扫描:MRI扫描对诊断后颅窝出血特别敏感,由于骨质伪影,后颅窝的病变在CT上往往显示不清,所以MRI显示脑干出血与小脑出血明显优于CT。 脑出血引起的头痛的手术适应症是什么? 对出血量大、形成脑疝威胁病人生命的脑出血,手术是挽救病人生命的重要手段。CT对选择手术有重要的指导价值。急症手术的适应症应具备:(1)昏迷不深,瞳孔散大,经内科治疗病情恶化者;(2)脑叶出血血肿超过40毫升,有中线移位者;(3)小脑出血血肿超过15毫升,有脑干受压及破入第四脑室者;(4)内囊出血血肿超过50毫升,中线结构移位大于1厘米者。手术方法目前多采用颅骨钻孔或骨瓣开颅术清除血肿。 短暂性脑缺血发作引起的头痛特点是什么,如何诊治? 短暂性脑缺血发作(TIA)的头痛发生率为4%~36%,一部分病人在TIA发作前可出现无定位意义的先兆头痛,多以眶部、前额部钝痛、麻木痛为主。椎基底动脉系统TIA的头痛往往比颈内动脉系统TIA偏重,前者以后头痛为主,可以一侧,也可两侧;后者多以前额部或全头钝痛为主。头痛的发生时间与血压波动及血管痉挛的程度有关,头痛的程度轻微,病人往往不以头痛作为就诊的主诉。 诊断要点:(1)50~70岁的脑动脉硬化者,(2)突然起病,(3)具有神经系统定位体征,持续时间短,24小时内完全恢复,(4)同一症状可反复发作,(5)脑脊液、脑电图、CT、MRI等检查无异常所见。 主要治疗措施如下:(1)积极治疗原发疾病,如调整血压,治疗糖尿病及脑动脉硬化,稳定心脏功能等。(2)血容量扩充:常用丹参注射液10~16毫升静脉滴注,每日1次,10~14天为1个疗程。低分子右旋糖酐500毫升,每日1次静脉滴注。维脑路通400~800毫克,每日1次静脉滴注。(3)血小板聚集抑制剂:常用肠溶阿斯匹林40~80毫克,每日1次。潘生丁50~10 0毫克,每日3~4次口服。亚磺吡唑酮0 1~0 2克,每日3次口服。(4)抗凝或溶栓剂治疗,疗效难以肯定,由于出血并发症较多应慎用。临床常用抗凝剂有肝素、尿激酶等。如有高粘血症可适当应用蝮蛇抗栓酶或藻酸双酯钠等药物,但应有严格的实验室检查。 实验室检查对脑梗塞引起头痛的诊断有何意义? (1)脑脊液检查多为正常。(2)CT扫描:发病在24小时以内的脑血栓CT扫描可正常。24小时以后在受累脑区可见楔形、方块形或不规则形低密度灶。但脑干与小脑梗塞可因骨质伪影辨认不清。(3)MRI扫描:发病4小时以前即见T-1 T-2延长,24小时即呈长T-1与长T-2信号,尤其对脑干及小脑梗塞因无骨质伪影辨认清楚。 脑动脉粥样硬化症的头痛特点是什么,诊断依据是什么? 其头痛多呈轻至中度全头痛、胀痛,也可表现为枕部、额部、双颞部疼痛,用脑、用力、活动头部及改变体位时头痛加重,常伴有类似神经衰弱症状。 脑动脉粥样硬化症的诊断依据是: (1)年龄在45岁以上者。(2)具有脑动脉硬化的症状和体征。(3)眼底有动脉硬化改变。(4)血脂增高。血粘度增高,(5)心血管及其他部位具有动脉硬化征象者。(6)CT及MRI扫描有脑萎缩征象。 该病是一种多因素的慢性退变性疾病,因此,早期预防很重要。加强体育锻炼,注意劳逸结合,避免长期过度紧张,不吸烟,不饮酒,防止肥胖,对预防本病具有一定作用。早期诊断、早期治疗也是防治的重要一环。 高血压性头痛的发生机制及头痛的特点是什么,高血压危象头痛的特点是什么,如何进行治疗? 高血压产生头痛的机制可表现为三种类型。第一型是由于高血压的机械作用,使血管异常扩张,动脉壁的痛觉感受器受刺激引起的头痛,表现头部钝痛,搏动性跳痛,局限于一侧或两侧的前头部及后头部,也可弥散至全头部,属非偏头痛性血管性头痛。第二型是由于头部肌肉反射性收缩,头部周围紧箍样疼痛,多位于枕下颈部痛,伴轻度颈强。第三型是由于大脑功能紊乱,引起颅内血管的舒缩障碍,产生全头弥漫性胀痛及钝痛。 头痛是原发性高血压病最常见的症状,有时是唯一的症状,头痛的类型与年龄有关,青壮年产生偏侧头痛者多,而老年人全头痛多,往往呈沉重性、间歇样钝痛,胀痛及搏动样痛,有时持续性,但剧烈头痛少见,头痛特点是从半夜到凌晨逐渐加重,早晨时较剧烈,往往不能入睡,一起床从事活动后可减轻。 高血压危象的病人剧烈头痛,呈炸裂样头痛,伴头晕恶心,但很少呕吐,常有植物神经功能障碍症状,或美尼尔综合征症状,或急腹症症状等等。 对高血压性头痛进行心理治疗时首先要调动医务人员和病人两方面的积极性,医务人员要了解病人的思想、生活和工作情况,帮助病人认识高血压病是可以预防和治疗的,消除对本病的恐惧心理与悲观情绪,增强战胜疾病的信心,配合医师积极治疗。 治疗时根据病情合理地安排工作和休息,保持足够的睡眠,注意饮食调节,以低盐、低动物脂肪为宜,对于精神紧张、头痛失眠者可服用少量的或安定剂。降压药物的使用:①长期给药,宜选用降压作用温和、持久、副作用少、使用方便的口服降压药,如双氢克尿噻、利血平等作为基础降压药;②联合用药,常用利尿药和其他降压药物的合用;③从小剂量开始,逐渐增加剂量达到降压之目的后,可改为维持量以巩固疗效;④急进型高血压病及高血压危象需应用降压作用强的药物,如节后交感神经抑制剂、钙拮抗剂、小动脉扩张剂等; ⑤对血压显著增高多年的病人,不宜使血压下降过多、过快,因病人往往不能适应反觉不适,而且由于血压过低易导致脑血管意外。 如何治疗出血性卒中所引起的头痛 出血性卒中是指由于各种原因(包括外伤)引起的脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外和膜下出血。由于出血的颅内占位效应,可以引起颅内压增高;加之血液破坏后释放出大量的血管活性物质,可以直接刺激颅内的疼痛敏感结构,而引起剧烈头痛,尤其以蛛网膜下腔出血和脑室型的脑出血头痛最为剧烈。 出血性卒中引起头痛的防治原则如下: (1)积极抗脑水肿、减低颅压 快速使用脱水剂抗脑水肿和降低颅内压是治疗出血性卒中的重要措施。常用20%甘露醇125毫升~250毫升静滴,每6~8小时1次,或用甘油果糖500毫升,每日2次静点,也可用速尿脱水。必要时行外科手术治疗,如血肿消除术或血肿抽吸术,其目的是清除血肿,降低颅内压。对于蛛网膜下腔出血所引起的剧烈头痛,可行置换脑脊液疗法(即腰穿成功后,每次缓慢放出脑脊液3~5毫升,然后再缓慢注入等量的生理盐水),头痛可明显减轻。 (2)病因治疗 治疗引起出血性卒中常见的原因,如高血压、动脉硬化、脑血管畸形、各种原因引起的颅内动脉瘤及血液系统疾病等。 (3)止血 可以用止血环酸、6-氨基己酸、止血芳酸等,以防止再出血,减少血液对颅内头痛敏感结构的刺激。 (4)对症治疗 适当地用一些止痛剂、安定和。 高血压和脑动脉硬化引起的头痛也称为偏头痛吗,颞动脉炎也是血管性偏头痛吗? 高血压和脑动脉硬化所致的头痛可以称为血管偏头痛,但不应称为血管性偏头痛。前者以老年人多见,大多有家族史,疼痛与血压升高的程度及动脉硬化的程度有关,与颅内外血管舒缩功能紊乱无关。头痛多为胀痛,部位不定,因血压升高而加重。血管性偏头痛以一侧额、颞部的跳动痛伴有恶心、呕吐为特征,以青年女性为多,同时可以出现一过性偏头痛和眼肌麻痹等表现。因此两者较易区别。颞动脉炎可引起头痛,但不是血管性偏头痛。颞浅动脉变粗、迂曲、压痛、扪之呈条索状、搏动减弱或消失,早期可有低热、盗汗、无力等全身症状,抗核抗体与类风湿因子阳性,激素治疗效果好。因此,不论是从发病年龄、病变部位、疼痛性质及体质和实验室检查来看,它和血管性偏头痛均有本质区别。 颞动脉炎所致的头痛有何特点? 颞动脉炎又称细胞性动脉炎,是一种非特异性动脉炎,最常侵犯颞动脉,其次多累及眼动脉和枕动脉,50岁以上的人发病率较高,临床更多见于60~75岁的人,女性比男性多见,两者之比为3:1。本病在出现低热、困倦、恶心、呕吐、肌肉疼痛、眼球活动障碍、视力障碍的同时也会出现头痛,且头痛是颞动脉炎的主要表现。本病的头痛常为自发性,也会由于触碰面颊部或下颌部、张口或受凉吹风而诱发,咀嚼时可加重,压迫耳屏前方动脉和神经交叉点时也可引起头痛 。头痛的发生与传播符合面动脉的走向,即向下颌放射,终点为内眼角,且面动脉有明显的压痛。少数病人以下颌、 面部、头顶盖及枕区痛为首发症状,面颌动脉区疼痛不明显且在颞动脉供应区颞、额、顶及部分枕区会出现脱发,感觉过敏,溃疡形成。头痛的性质不定,多表现为烧灼样或锤击感,一般晚上重于白天。到医院做化验检查还可以发现患者血沉加快,白细胞轻度或中度升高,中性粒细胞核左移,或出现正常细胞性和正常血红蛋白性贫血,球蛋白增加,碱性磷酸酶轻度增高。颞动脉炎患者的头痛对类固醇激素的治疗有良好效果,有时在类固醇治疗后体温降至正常,1~2周内头痛症状消失,一般治疗剂量为每天强的松40~60毫克,当病人在一周内不再诉有头痛时, 激素应用可逐渐减量至5毫克为止。一般血沉在四周内恢复正常,血沉正常后经几个月再逐渐停止治疗。 在高原地区生活、头痛最常见的原因是什么? 头痛是高原地区生活的人的常见的症状, 而一种叫做高原地区血管性头痛的疾病是造成这一症状的主要原因。这种头痛的特点是:(1)头痛剧烈,持续时间长,反复发作,每次发作的性质、 过程基本相似,发作间期神经精神状态正常。(2)一般说麦角胺治疗有效,吸氧可以缓解症状。(3)多有包括头昏、 胸闷、 心悸、恶心、呕吐、腹胀、失眠、乏力的急慢性高原反应的表现,而无明显的神经系统阳性体征。(4) 植物神经功能不稳的临床表现,包括颜面部充血、发红、头痛、多汗、气急、急躁易怒、嗜睡 、困倦、水肿、四肢发麻、心动过缓、、阳痿、月经不调等。(5) 病程至少超过3个月,发作次数在3次以上。 一般认为高原地区血管性头痛的原因是由于高原地区气压低使人体内部组织器官缺氧, 因为大脑皮质对缺氧较为敏感,所以可能会导致大脑皮质的功能失调而引起神经、精神、心理情绪方面的变化, 最终导致植物神经功能紊乱,血管收缩舒张功能障碍而导致头痛。治疗上一般采用吸氧疗法和麦角胺制剂, 对于反复发作者,另加用强的松30毫克/天及钙离子拮抗剂如尼莫地平治疗。当然,在高原地区应用生物反馈疗法,进行放松训练,消除紧张情绪,矫正异常行为, 会对头痛的预防和治疗起到积极的作用。 颅内动静脉畸形会引起头痛吗? 颅内动静脉畸形的主要症状就是头痛。这里可以举一个例子,有一个52岁的男性患者,有发作性头痛史20余年,头痛呈偏头痛性质,但发作前无先兆,也没有明确的诱因,每次发作持续几个小时,未经治疗头痛亦可自行缓解,来医院检查经脑血管造影发现右颞叶附近有一动静脉畸形,后经行选择性畸形血管栓塞手术后病人痊愈,到目前为止已连续一年无头痛发作。我们说脑动静脉畸形是脑血管畸形的一种,多见于青年人,发病年龄为20~40岁,男性多发,男女比例为1:1~2:1,绝大部分为幕上病变,后颅凹的病变仅占全部病例的5.7%。头痛是动静脉畸形的主要症状,有的病人的头痛为首发症状, 头痛做为非特异性症状,对动静脉畸形的诊断无重要意义,但本病的头痛仍有如下特点:多为发作性,可呈典型的偏头痛样发作,也可以有血管性头痛的特点。当动静脉畸形位于颞叶附近接近硬脑膜时,头痛常比较明显,而当畸形血管破裂出血致蛛网膜下腔出血或脑内大块血肿时,就会出现剧烈的疼痛,颈项强直,恶心呕吐。有人观察未经治疗的动静脉畸形的正常过程,经平均10.4年的追踪观察显示,约42%的病人有出血的危险,29%的病人有亡的危险,18%的患者有癫痫发作的危险,27%的患者有神经系统病变的危险。因而对动静脉畸形适时选择合理的治疗方案是十分必要的。 脑动脉瘤破裂时的头痛有什么特点? 脑动脉瘤好发于颅内动脉分叉和主干的分支处,动脉瘤的形成与动脉壁的肌层存在先天性的发育缺陷有关。由于承受血流的冲击,该处动脉壁的薄弱点向外突出,逐渐扩张,形成圆形、椭圆形或棱形的囊状膨大,即成为动脉瘤。脑动脉瘤是一种有潜在生命危险的疾病,其危险性在于动脉瘤破裂,发生急剧的颅内出血。全身血压突然急剧的增高,是原有颅内动脉瘤破裂的诱因。约有48.2%~60%的脑动脉瘤破裂之前有先兆症状,如动脉瘤扩大的症状,这时随动脉瘤部位的不同而出现局部或全头痛;另外还可以伴随眼部疼痛,视力减退,视野缺损等症状。当动脉瘤小量漏血时,同样可出现头痛、恶心、呕吐等先兆症状,头痛是动脉瘤破裂时最常见的首发症状,79%为剧烈的全头痛, 30%为局部头痛或偏头痛。有时头痛的部位与动脉瘤的部位有关,如颈内动脉-后交通动脉瘤多位于额眶部;颈内动脉瘤时多有一侧头面部痛;前交通动脉瘤常引起两侧前额部头痛;幕下动脉瘤常引起枕部痛,所有上述疼痛都是剧烈的爆炸痛性质。动脉瘤破裂出血后,一部分出血少的轻症,动脉瘤破裂口自然愈合以及外表粘连的作用,使出血停止,逐渐吸收;而出血凶猛者,多于血肿的压迫;严重者可出现脑出血、脑梗塞和脑疝。所以动脉瘤破裂的早期诊断特别重要,而患者头痛的性质、部位给我们的诊断提供了一定依据,根据情况行腰椎穿刺、CT扫描、磁共振成像等辅助检查,争取早日明确诊断,给内外科治疗赢得时间。 烟雾病所致的头痛是怎么回事? 烟雾病又称“脑底动脉环闭塞症”或“环发育不全”。在脑血管造影影像上可见模糊的脑底部异常血管网,1955年首先由日本的清水和竹内描述,烟雾为形容模糊不清的样子;1966年铃木称本病为闭塞性脑动脉炎,本病发病率较低,多发于儿童和青少年。头痛是其常见的症状,表现形式多样,可为发作性,亦可为持续性,部位不定,性质不一,没有特定的诊断价值。烟雾病引起头痛的原因可归于血管的炎症、狭窄、闭塞而致血管收缩舒张功能障碍及代偿性的动脉扩张所导致。本病有遗传倾向,有人报告母子或同胞同时发病率高,近年来则认为它与后天因素有明显的关系,多数病人有明显的其他病史,如炎症、高血压、糖尿病、脑动脉硬化、贫血、非特异性动脉炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、多发性神经纤维瘤和钩端螺旋体病。一般来说,烟雾病的预后良好,头痛会随着脑底异常血管网的形成,侧枝循环的建立而缓解或消失。 血栓性疾病会引起头痛吗? 一般来说,动脉血栓性疾病如脑梗塞、短暂性脑供血不足(TIA)等仅会出现供血不足的表现,如头晕、眼花、肢体瘫痪、失语等等,不会出现头痛症状。但如果是颅内静脉窦及脑静脉血栓形成时,头痛即是主要表现之一。颅内静脉窦及静脉血栓形成可分为感染性和非感染性两类,感染性多继发于眼眶、面部、乳突或鼻窦感染、脑膜炎、硬脑膜下脓肿及败血症,以海绵窦及横窦血栓形成较为常见;非感染性者多与血流瘀滞或高凝性有关,常继发于消耗性疾病、颅脑外伤、产褥期、血液病和心脏病多种疾病状态,以上矢状窦血栓形成多见。由于各静脉窦之间互相沟通,吻合支丰富,因而小的血栓可不产生症状,但如果血栓使静脉窦完全阻塞时则可引起静脉回流和脑脊液回流的障碍,导致脑组织充血、水肿、颅内压力升高。所致头痛的原因是比较复杂的,主要包括以下几方面:(1)颅内压力增高所致,这是静脉窦及静脉血栓所致头痛的主要原因。所以患者一般表现为头部剧烈的难以忍受的疼痛,伴有呕吐,视乳头水肿等。(2)全身感染所致,如有感染者患者一般有不规则发热,寒战,头痛,肌肉酸痛。(3)窦性症状,指由于局部静脉回流障碍所引起的局限性神经症状,如海绵窦血栓形成时会引起三叉神经受累而引起头痛,岩下窦、岩上窦受累时也可导致三叉神经受损而致头痛。 针刺后会不会引起蛛网膜下腔出血继而引起头痛? 一般来说,针刺很少会引起蛛网膜下腔出血,但针刺头颈部穴位时容易出危险,比如针刺大椎、哑门、风池等穴,若是进针过深或进针方向错误,误入枕大孔,进入蛛网膜下腔再用捻转提插手法,就易致蛛网膜下腔血管损伤,引起头痛。这里有一个病例可以说明这种情况。某女,30岁,因癔病全身发抖请人给予针刺治疗,先扎风池穴,捻转提插,又在臀部、手部等处取穴,两个小时后患者因头痛醒来,服止痛药后患者安静入睡,到清晨仍觉头痛及颈项部疼痛,并伴呕吐,服镇痛剂、安眠药后患者疼痛好转,两年以后,患者又出现剧烈头痛,送至医院,经检查诊断为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血时头痛是主要症状,为弥散性剧烈头痛,以枕部为主,并沿颈项部向下放射。上例中患者针刺后2小时出现头痛症状,说明针刺导致蛛网膜下腔内少量、缓慢、延续的出血,红细胞及胆红素直接刺激三叉神经根和第2~7颈神经根,或通过刺激颈神经根而引起颈部肌肉收缩,并通过这些肌肉对枕大、枕小神经挤压,而引起头痛。另外,血液进入脑脊液,放出大量游离肽、5-羟色胺等活性物质引起头痛。后来,随着流入蛛网膜下腔内的血液的增多,继发地引起颅内压力的增高,也会发生头痛。蛛网膜下腔出血轻者可自愈,重者可危及生命,所以针刺时要熟悉解剖部位,严格掌握进针方向和深度,以免造成中枢神经系统的损害。 癫痫强直阵挛发作时出现头痛吗,发作性头痛有可能是癫痫的一种吗? 癫痫是一种临床综合症,以在病程中有反复发作的神经元的异常放电所致暂时性中枢神经系统功能失常为特征。癫痫以发作时的意识丧失和肢体痉挛为特征时称为强直阵挛发作,强直阵挛发作在临床上比较多见,约占癫痫患者中的80%,其发作过程一般包括五个时间段。分别是前驱症状期、先兆期、痉挛期、弛缓昏睡期和意识恢复期。头痛一般发生在前驱症状期和意识恢复期。前驱症状期仅持续数秒,患者有头晕、头痛、耳鸣,然后进入了先兆期;先兆期也持续数秒时间,患者逐渐意识模糊,手足和口角开始抽搐;接着患者意识完全丧失,口中怪叫,两眼上翻,全身肌肉剧烈抽搐,尿失禁甚至呼吸暂停,这就是人们所说的强直痉挛期,一般持续数秒到2分钟左右;再经过数分钟的昏睡,患者的意识逐渐恢复,进入了意识恢复期,患者有头痛,头晕、疲惫乏力等不适主诉。为什么强直阵挛发作前后会有头痛的发生呢?强直阵挛发作中有肌肉强烈的收缩、痉挛,肌肉的收缩可以压迫刺激分布于头面部的感觉神经末梢及血管,发生痛觉结构受刺激而产生了头痛;另外,癫痫发作时神经元所释放的某些神经递质,如5-HT等及肌肉持续收缩时游离出来的钾、缓激肽、P物质等都是致痛物质,均可产生头痛。 发作性头痛可以是癫痫的一种形式,癫痫是一种常见的神经症状,表现特点为突然发生的阵发性、短暂性、反复发作的大脑功能障碍。它的实质是脑灰质神经元的异常放电,不同部位的神经元群放电,其临床表现也不同,当患者的头痛发作为主要表现时,我们习惯地称之为头痛型癫痫,按医学正规分类方法它隶属于自主神经发作的范畴,属癫痫的部分发作,主要是因为发作性头部植物神经异常所致。主要的症状为头痛、头重、头晕、耳鸣,每次发作持续时间约为数秒至数分,还有极少数的为数小时至数日。头痛型癫痫的诊断标准应该包括以下几条:(1)患者的年龄在20岁以下。(2)临床以发作性剧烈头痛为表现,可以并发颈背痛、头晕、耳鸣或其他植物神经异常的表现,如心悸、胸闷、恶心、呕吐、膀胱尿道异常感、尿失禁等等。(3)内科及神经科体格检查无阳性发现。(4)脑电图上有癫痫性放电的存在。(5)抗癫痫药治疗有效。在确定为头痛性癫痫后要积极寻找病因如中毒、肿瘤、缺氧等,尽可能早期、完全祛除之。抗痫药的治疗愈早效果愈好,可选用苯妥英钠、苯巴比妥、乙酰唑胺和卡马西平,一般要正规服药1年以上,待症状缓解脑电图改善后才可缓慢减量直至停药。 以上摘自百度百科
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