小儿颞叶癫癎-儿童颞叶癫痫的检查

怀疑小儿癫痫暂不明

从CT片子看当时有轻度缺氧缺血性脑病。目前表现发烧时抽搐，脑电图正常，考虑热性惊厥。这种情况95%预后是良性的，5岁后大部分不再抽搐。只有4%-5%患儿出现无热抽搐，这是需做动态脑电图确定是否有痫样放电。目前需要注意的是增加机体抵抗力，防止感染发热，一旦出现发热，及时退热。

（孙素真大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

河北省儿童医院孙素真 颞叶癫痫用药治疗方法

　颞叶癫痫为部分发作以及继发性全身性发作或混合发作，可发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET)，经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。 儿童 或青年期起病，常有高热惊厥史，部分病人有家族史。颞叶癫痫用药治疗 方法 的介绍，一定能对你的生活带来帮助!接下来就让我来为你讲解下颞叶癫痫用药治疗方法都有哪些吧!

　颞叶癫痫用药治疗方法

　1.选择用药原则

　(1)先选用速效AEDS静脉给药，首次用药必须足量。

　(2)发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。

　(3)顽固例应多种药物联合使用。

　(4)控制发作后应给予足够的维持量，患者清醒后改用口服抗痫药，并进一步查明病因。

　2.常用药物

　(1)地西泮

　是成人或儿童各型癫痫状态的首选药，成人剂量10～20mg，单次最大剂量不超过20mg，儿童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg /min速度静脉推注，幼儿可直肠给药，剂量为0.5mg/kg;如15min后复发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖盐水中，在 12h内缓慢静脉滴注，总量不超过120mg/d为宜。本药起效快，迅速进入脑部使血药浓度达到峰值，一般2～3min生效，但本品代谢快，半衰期短，20min后脑及血药浓度迅速下降，偶可出现呼吸抑制，应停药。

　(2)10%水合氯醛

　成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌肠。

　(3)

　药效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次剂量3mg静脉注射，注射后数分钟奏效，对各型癫痫状态均有效，以后5～10mg/d，静脉滴注或过渡至口服药。需注意对呼吸及心脏抑制较强。劳拉西泮(氯羟安定)：作用较安定强5倍，半衰期12～16h，可用0.1mg/kg以1～2mg /min速度静脉注射，首次剂量不超过5mg为宜。一般注射3min后可控制发作，如未控制5min后可重复同样剂量，亦应注意呼吸抑制。

　(4)异戊巴比妥

　0.2g/次，速度不超过0.05g/min，至控制发作为止，通常0.5g以内可控制发作，未注完的剩余药物可肌内注射。

　(5)利多卡因

　用于安定注射无效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖内，50mg/h速度静脉滴注，复发时可重复应用;心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。

　(6)苯妥英

　能迅速通过血脑屏障，用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度，无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用，但起效慢，多在30～60min起效，80%的患者在20～30min内停止发作，作用时间长(半衰期10～15h)，对GTCS持续状态效果尤佳。成人剂量5～10mg/kg，儿童15mg/kg，溶于 0.9%氯化钠液中静脉注射，成人注射速度不超过50mg/min，可与安定合用。可引起血压下降及心律失常，需密切观察，心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。

　(7)丙戊酸钠

　丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。

抗癫痫病的常用中药配方

　抑痫散(丸)

　对癫痫大发作伴有精神症状者或精神运动性发作者有一定疗效。其配方是：天麻330克、全蝎330克、丹参90克、当归150克和硼砂90克。将前4种药烘干或烤干后，与硼砂一起研成细末或制成蜜丸(以朱砂为衣)，每丸重9克。服用方法：抑痫散每次4.5克，每日3次;或抑痫丸每次1丸，每日3次。

　青黛散

　对部分癫痫大发作有较好的效果。其配方是：山药180克、硼砂90克和青黛30克，三者混合均匀后即可服用。每次3克，每日3次。

　宁痫散

　对部分癫痫大发作的病人有效。其配方是：朱砂450克、硼砂450克、制香附900克、广木香900克和川玉金900克。将诸药研末混合后服用，每次1.8克，每日2次。

　白金丸

　对某些癫痫大发作病人有效。其配方是：广郁金120克、白矾120克。共研细末，薄荷汤泛丸。每次3～6克，热汤或菖蒲汤送服，每日2～3次。

　痫症镇心丸

　对精神性发作有效，用于大发作伴有精神症状者。其配方包括：犀角150克、犀黄2.1克、川连9克、麦冬9克、茯苓21克、珠粉6克、枣仁30克、炙甘草3克、胆星15克、朱砂9克。将前几种药共研细末，胆星氧化，加蜂蜜为丸，朱砂为衣，每粒湿重1.2克。每次1丸，姜汤送服，每日2～3次。

　温胆汤加减

　对癫痫精神症状有一定疗效。配方及用法是：半夏、茯苓各9克，陈皮、远志、石菖蒲各4.5克，枳实、竹茹各6克，甘草3克。用水煎成200毫升，每次100毫升，每日2次，早晚分服。也可简化改用二陈丸，每次4.5克，每日2次，和白金丸(每次4.5克)共服。如体质虚弱，可采用白金丸与河车大造丸同服，每次各4.5克，每日2次。

　定痫丸加减

　对癫痫及癫痫性痴呆有一定疗效。配法及用法：钩藤60克、天麻15克、贝母30克、胆星30克、半夏30克、陈皮30克、茯苓30克、丹参15克、麦冬30克、菖蒲30克、远志15克、全蝎15克、天虫30克、琥珀15克、甘草15克，共研细末，用竹沥姜汁和水泛丸，朱砂为衣，每次9克，每日2～3次。

　医痫无双丸、保元丹(丸)、朱黄抱龙丸、琥珀抱龙丸等成品丸药，对缓解癫痫发作亦有一定疗效。

癫痫的常见治疗方法

　一、药物治疗：

　1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。

　①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。

　②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。

　③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。

　④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。

　2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。　　3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

　4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。

　5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

　二、对于明确病因的治疗

　对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。

　三、药物治疗无效时的治疗

　对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。

　四、全身强直阵挛发作持续状态的治疗

　1.积极有效的控制抽搐：

　①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。

　②异戊巴比妥钠　成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。

　2.处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。

　以上就是关于癫痫的治疗方法介绍，相信大家这回对于癫痫的治疗方法并不陌生了。如果在生活中患上癫痫后，一定要及时有效地采取相应的 措施 ，到正规的医院进行检查和治疗，不能耽误病情。

如何诊断常见癫痫病和癫痫病综合症

早期肌阵挛脑病

早期肌阵挛脑病(Early myoclonic encephalopathy) 特征为生后第一天至前几周出现节段性、游走性肌阵挛，以后有频繁的局灶性发作，部分患者有明显的肌阵挛和强直痉挛性发作。脑电图表现为暴发抑制图形。病因多不清楚，有些病例为先天代谢性障碍。病情严重，亡率高，存活者常有精神运动发育迟滞，预后差。属于癫痫性脑病。

青少年失神癫痫

青少年失神癫痫(Juvenile absence epilepsy，JAE) 是常见的特发性全面性癫痫综合征之一。发病年龄多在 7-16 岁，高峰为10-12 岁。主要临床特征为典型失神发作，约80%的病例伴有全身强直-阵挛发 作，约15%的病例还有肌阵挛发作。发作期脑电图为双侧广泛同步、对称性3-4Hz 棘-慢综合波，多数病例治疗后缓解，预后良好。

青少年肌阵挛癫痫

青少年肌阵挛癫痫(Juvenile myoclonic epilepsy，JME)为常见的特发性全面性癫痫综合征。通常起病于12-18 岁，生长发育及神经系统检查正常。临床主要表现为觉醒后不久出现肌阵挛发作，80%以上的病例有 全身强直-阵挛发作，约1/3 的病例有失神发作。发作间期脑电图特征为双侧性 4-6Hz 多棘-慢综合波。本病对药物治疗反应好，但多数患者需长期治疗。

肌阵挛失张力癫痫

肌阵挛失张力癫痫(Epilepsy with myoclonic atonic seizures)又称为Doose综合征、肌阵挛-站立不能性癫痫(epilepsy with myoclonic astatic seizures)。临床少见，特征为肌阵挛和猝倒发作，后者主要是失张力机制所致。发作期脑电图为广泛不规则的2.5-3Hz(多)棘-慢综合波，同步肌电图 可见短暂电静息期。病因不明，半数以上患者发作最终可缓解，预后良好。多数患者智力正常或接近正常。

癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波

癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波(Epileptic encephalopathy with continuous spike and waves during slow wave sleep，CSWS)病因不明，属于一种癫痫性脑病。为年龄依赖性综合征，主要见于儿童。 主要特征为脑电图慢波睡眠期电持续状态、多种类型癫痫发作、神经心理和运动行为障碍。脑电图表现的CSWS是本病的实质和标志。CSWS与LKS有重 叠，两者是否为各自独立的综合征尚有争议，许多学者认为两者属于同一疾病实体中的两种表现形式。在CSWS，神经心理障碍多表现全面性智力倒退，间期脑电图异常主要在前头部(额叶);而在 LKS，神经心理障碍主要表现为获得性失语，可能不伴有癫痫发作，脑电图异常主要位于双侧颞叶。

仅有全面强直-阵挛发作性癫痫

仅有全面强直-阵挛发作性癫痫(Epilepsy with generalized tonic-clonic seizures only)发病年龄5-50岁，高峰年龄段为10-20岁。病因不清，属于特发全面性癫 痫。指全部患者均有GTCS，可发生于任何时间(睡眠、清醒或觉醒时)，基本无其他发作类型。本综合征包含了1989 年ILAE提出的觉醒期强直-阵挛发作性 癫痫(Epilepsy with generalized tonic-clonic seizures on awakening)。预后良好。 间期脑电图为广泛性4-5Hz 多棘-慢综合波或多棘波发放。

遗传性癫痫伴热性惊厥附加症

遗传性癫痫伴热性惊厥附加症(Geneticepilepsywithfebrileseizures plus，GEFS+)既往称为全面性癫痫伴热性惊厥附加症(Generalized epilepsy with febrile seizures plus，GEFS+)。GEFS+为家族性遗传性癫痫综合征，发病年龄主要在 儿童期和青少年期。家系成员的临床表型具有异质性，最常见的表型为热性惊厥(FS)和热性惊厥附加症(FS+)、其次为FS/FS+伴肌阵挛发作、FS/FS+伴失 神发作、FS/FS+伴失张力发作、FS/FS+伴局灶性发作，其他少见的表型为部分 性癫痫、特发性全面性癫痫(如CAE、JAE、JME), 个别患者表现为Dravet 综 合征或肌阵挛失张力癫痫。家族成员中有FS 和FS+病史是GEFS+家系诊断的重 要依据。GEFS+家系成员的具体表型诊断根据其发作类型和脑电图特点确定。 GEFS+家系成员总体预后良好，青春期后不再发作，但如果为Dravet综合征，则预后不良。

颞叶癫痫

颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsies，TLE) 是指发作起源于包括海马、杏仁核、海马旁回和外侧颞叶新皮质在内的颞叶，是临床最常见的癫痫类型。主要见于成年人和青少年。在成年人癫痫中，约50% 以上的病例为TLE。TLE可以分为内侧颞叶癫痫(mesial temporal lobe epilepsy, MTLE)和外侧颞叶癫痫(lateral temporal lobe epilepsy，LTLE)，绝大多数病例为前者。大多数TLE为症状性或隐原性，极少数为特发性(家族性TLE)。海马硬化是TLE最常见的病因和病理改变。临床主要表现为简单部分性发作、复杂部 分性发作伴自动症和继发全面性发作。约1/3的患者发作间期脑电图可见颞区的癫痫样放电。部分病人对于药物的反应性欠佳，可考虑接受手术治疗。

额叶癫痫

额叶癫痫(Frontal lobe epilepsies，FLE) 是指发作起源于额叶内任何部位的癫痫，发生率和在手术病例中均仅次于TLE。大多数FLE为症状性或隐原性，极少数为特发性。儿童及成年人都可发病。临床表现复杂多样，不同个体间差异很大。常见发作类型有简单部分性发作、复杂部分性发作和继发全面性发作。通常发作频繁，运动性症状明显，持续时间短暂，多见于睡眠中发作。部分病例临床表现怪异，有时需要与非癫痫性发作鉴别。常规脑电图检查的阳性率较低，部分患者脑电图显示额区痫样放电。常染色体显性遗传夜间额叶癫痫(Autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy,ADNFLE)是一种常染色体显性遗传的额叶癫痫，常表现不全外显率(70%)。通常儿童期起病，以夜间成串、短暂发生的复杂运动性发作为临床特征。患者生长发育及神经系统检查大多正常。结构影像学检查基本正常，脑电图 检查通常也无特异性表现。癫痫发作多终生存在，但通常在50-60岁以后发作减 轻。本病多需要长期抗癫痫药物治疗。

Rasmussen 综合征

又称Rasmussen脑炎，主要在儿童期发病，病因和发病机制均不清楚。病理特征为一侧大脑半球慢性局限性炎症。临床表现为药物难治性部分运动性癫痫发作，常发展成部分性癫痫发作持续状态(Epilepsia partialis continua,EPC)、进行 性偏身力弱和智力障碍。脑结构影像学显示一侧脑皮质进行性萎缩。本病对药物治疗反应差，手术可有效控制癫痫发作，阻止病程进展。本病预后不良，多留有 神经系统后遗症。

进行性肌阵挛癫痫

进行性肌阵挛癫痫(Progressive myoclonic epilepsies) 是一组由遗传性或者代谢因导致的具有肌阵挛发作的慢性进行性疾病，其共同临床特点为肌阵挛发作(癫痫性或者非癫痫性的)、其他形式的癫痫发作和进行性神经功能及精神智能衰退。病情呈进展性，进展情况与病因有关，多数预后不良。常见的具体疾病包括Lafora病、神经元腊样褐脂质沉积病、肌阵挛癫痫伴破碎红纤维及Unverricht-Lundborg病等。